Enteroplexy：タイプ。 方法化合物腸壁

用語「腸の縫い目は」集団で、怪我や食道、胃や腸の欠陥の除去を含みます。 でも、クリミア戦争中に、Pirogov ニコレイ・イワノビッチ中空の臓器に特殊な縫い目を縫合するために使用しました。 彼らは、影響を受けた臓器を保つ助けました。 長年にわたり、我々は腸の縫合糸のすべての新しいバージョンを提供し、問題の重要性とあいまいさを示しており、それのさまざまなバリエーションの長所と短所を議論しました。 このエリアには、研究と実験のために開いています。 おそらく、近い将来には、接続組織のユニークな方法を提供する人になります。 そして、それはステッチの技術で突破口となります。

腸の縫い目のための基本的な要件

手術では、それは腹部の操作で使用できるようにするために腸の縫合によって満たされるべきいくつかの条件があります。

1. まず第一に、整合性。 これは漿液性表面の正確なマッチングによって達成されます。 彼らはお互いに接着し、瘢痕形成、しっかりと溶接されています。 特性の負の症状は、管の腸内容物の通過を妨げることができる癒着です。
2. シームとその早期治癒のための十分な血液供給血管を維持しながら、出血を止める能力。
3. 縫い目のアカウントに消化管壁の構造を取る必要があります。
4. 傷を通して重要な強さ。
5. 創傷の縁の主意向。
6. 最小限の外傷体のGI（胃腸）。 これは、中空体の壁に損傷を与える可能性が巻き付きラウンドステッチ、非侵襲的な針の使用、ならびに鉗子およびクランプの限られた使用の放棄することを意味します。
7. スキン壊死を警告。
8. 腸の管の層の正確な比較。
9. 生分解性材料を使用します。

腸壁の構造

原則として、管の腸壁は小さな変化とを通して同じ構造を有しています。 内層 - 粘膜組織、特定の部分に、より良い吸収のため絨毛を有する上皮の立方単層からなります。 粘膜のためにもろい粘膜下層です。 そして、タイトな筋肉の層があります。 繊維の太さや配置は、腸管カードに依存します。 縦方向に、そして太い筋線維に幅の広いテープ状に配置されている - 食道の筋肉では小腸で、円形にされています。 筋層のための漿膜です。 中空体を覆い、互いのモビリティを相対的に確保この薄膜。 腸の縫い目を重ね合わせたときに、この層の存在を考慮に入れる必要があります。

プロパティ漿膜

消化管の手術漿膜（M。E.外）膜のための有用な特性は、創傷の縁部に一致した後にしっかり12時間、それに接着され、繊維が十分にしっかり二日を介して融合していることです。 これは、継ぎ目の気密性を提供します。 この効果を得るには、少なくとも4つのいずれかにセンチメートル、しばしば十分なステッチを適用する必要があります。

薄い合成糸は、架橋の間創傷における外傷性組織を軽減するために使用されています。 典型的には、より大きな弾性シームを与える漿膜筋線維に縫合し、したがって、能力は、ボーラスの通過の間に延伸します。 粘膜下および粘膜層をキャプチャ良い止血および追加の強度を提供します。 しかし、による腸内チューブの内面に感染することを覚えておくことが重要である 縫合糸が 腹腔全体に広がることができます。

消化管の外側および内側ケース

外科医を練習するには、消化管壁のfutlyarnoy原則構造について知ることが極めて重要です。 この理論の下では、外部と内部の例を示します。 粘膜および粘膜下組織の - 外装ケースは漿膜と筋膜および内部を含みます。 彼らは、互いに対して移動可能です。 腸の管異なる損傷の変位の異なる部分において。 例えば、インナーケースよりも減少し、食道レベルに胃の損傷の場合に - 外部。 腸では、両方のシースが均一に広げます。

外科医は、食道壁を縫合する際、針は横方向（横向き）に斜めに注入されます。 穿孔は、反対、斜め内側方向に胃壁に縫合されています。 小腸および大腸は正確に垂直縫い付けられています。 ステッチ間の距離は、以下の4ミリメートルであってはなりません。 障害や出血に - ステップは、創傷の縁の虚血や壊死の減少、及び増加につながります。

境界付近のエッジ縫い目や関節

腸縫い目は、機械的および手動で行うことができます。 後者は、今度は、近端、境界で分割して合成されます。 創傷の縁を通る最初のパスは、その縁部から第二の後退はセンチメートルではなく、前の2つのオプションを組み合わせる組み合わせ。

境界縫い目はodnofutlyarnymiとdvuhfutlyarnymiです。 それは同時に接続どのように多くのシェルに依存します。 外側の継ぎ目壁に沿ったノードとMateshuka（内部ノードを有する）とのBIR縫い目のみグリップ筋層及び漿膜ため、一段階を指します。 外装ケースを縫い付けているだけでなく、三層腸継ぎ目Pirogov、だけでなく、継ぎ目を介して粘膜下層とはGely dvuhfutlyarnymiあります。

今度は、接続を介してノード、及び連続的な継ぎ目として実装されてもよいです。 この後者は、いくつかのバリエーションがあります。

- 絡みラウンド。
- マットレスはサポートしています。
- Reverdyシーム。
- シームシュミット。

近端、あまりにも、自分の分類を持っています。 したがって、dvustezhkovy縫合糸アンカーを表すランバート継ぎ目を単離しました。 これは、外側（血清筋肉）の場合に適用されます。 まだ連続容積、巾着、polukisetny、U字形及びZ字状です。

組み合わせ縫い目

名前が示すように、合成縫合糸は端と近縁の要素を組み合わせます。 「と名付けられた」手術用縫合糸を割り当てます。 彼らは、最初の腹部臓器の操作のためにそれらを使用し、医師にちなんで命名されています。

1. 継ぎ目は、化合物ツェルニー端と近縁血清、筋肉、関節です。
2. Kirpatovskyシーム - エッジの継ぎ目や粘膜下漿液筋肉の組み合わせ。
3. ランバートとGely：アルバート・シームは、2つの特定の関節を含んでいます。
4. Tupeシームは、成分が体内管腔に固定される継ぎ目を介してエッジとして始まります。 ランバートその後、縫合糸は、上部に配置されています。

行数による分類

縫い目著者だけではないの部門だけでなく、一方が他方の上に重ねられた行の数でもあります。 噴火組織を回避するように創傷の縫合機構が設計されているので、腸壁は、一定のマージンを有しています。

単一の行の継ぎ目は、それが特定の精度外科技術、手術用顕微鏡と細い非外傷性針で動作する能力を必要とする、困難重なります。 このような機器は、すべての動作では利用できず、必ずしもすべての外科医はそれに対処することができます。 最も一般的に使用される複列のステッチ。 彼らはよく固定されており、創傷の縁は、腹部手術におけるゴールドスタンダードです。

複数行の縫合糸は、非常にまれに使用されています。 主に腸の管体壁が薄くて柔らかく、フィラメントの多数がそれを貫通することになるという事実によるものです。 一般に、オーバレイ複数行操作継ぎ目は、大腸、例えば虫垂で終わります。 外科医最初のリガチャーは、付録のベースに課します。 これは最初に、内側の縫い目です。 そして、漿液性と筋層を通して巾着縫合糸があります。 彼は切り株癌を固定し、止血を提供し、トップZ字型を締め付けて閉じました。

腸の縫合糸の比較

1つまたは別の継ぎ目を適用することをお勧めしますどのような状況に知るためには、自分の長所と短所を知っている必要があります。 私たちはそれらを詳細に調べてみましょう。

そのすべての軽さと汎用性のために1グレイ漿液性縫合糸ランバートは、いくつかの欠点があります。 つまり、それが必要な止血を提供していません。 かなり壊れやすいです。 これは、粘膜と粘膜下層を比較しません。 そのため、あなたは他のステッチと組み合わせることにより、それを使用する必要があります。

2.境界単一および二重列ステッチは、体の内腔を狭めることなく、組織の治癒のための最適な条件を提供し、組織のすべての層の完全な比較を提供し、ならびに広い瘢痕の外観を排除するに十分強いです。 しかし、彼らは欠点を持っています。 シーム透過性の内側の腸内細菌叢。 吸湿性は、その周りの組織の感染につながります。

3.-漿液筋肉-粘膜下縫合糸は、腸壁構造futlyarnoy原則を満たす完全な止血を提供し、中空器官の内腔の狭小化を防止するため、かなりの機械的強度を有しています。 このようなシームは、1時間Pirogovニコライイワで示唆しました。 しかし、それは単一行の変化でした。 この変更は、負の資質を持っています：
- 剛性布線接続。
- 腫れや炎症による瘢痕サイズの増大。

4.組み合わせ関節は、gemostatichny、漏れ防止と耐久性を実現しやすく、信頼性があります。 しかし、たとえ、このような一見完璧な縫い目は、その欠点を持っています：
- ライン接続に沿って組織の炎症。
- スロー癒し。
- 壊死の形成。
- 癒着の可能性が高いです。
- 粘膜を通過中に感染糸。

5.トリプル行ジョイントは、主に結腸内の欠陥の閉鎖のために使用されます。 彼らは、耐久性があり、傷のエッジの良い適応を提供しています。 これは、炎症や壊死のリスクを低減します。 この方法の欠点の中で、次のとおりです。
- による縫合糸に感染同時に2つのシース。
- 創傷部位での組織の再生を遅くします。
- 高い癒着の発生確率、及び、閉塞の結果として。
- 縫合部位の虚血組織。

私たちは、中空臓器の傷を縫合する各技術は、独自の長所と短所を持っていると言うことができます。 まさに彼は、この操作を達成するために何を望んでいるか - 手術は自分の仕事の最終結果に焦点を当てる必要があります。 もちろん、肯定的な効果は常に負に優先すべきであるが、後者は完全にレベルにすることはできません。

歯が生える縫い目

ほとんど常にめったにほとんどカットスルーません噴火噴火もの：従来は、すべての関節は、3つのグループに分けることができます。 最初のグループは、継ぎ目シュミットアルバート継ぎ目を取得します。 彼らは簡単に怪我をされた粘膜を通過します。 第2のグループに体の内腔の近くに位置し、縫い目に属します。 この継ぎ目と継ぎ目Mateshukaビラ。 第三の群は、腸の内腔と接触していない継ぎ目を含んでいます。 例えば、ランバート。

完全溶接部の噴火の可能性を排除することは、それが唯一の漿膜に適用しても、できません。 連続的な継ぎ目の同じ条件下では、ノードよりも高い確率で切断されます。 これは、スレッドは、体の内腔に近い保持されている場合は増加する傾向にあります。

壊死塊と局所損傷した組織の結果として反応の噴火と共に機械的噴火糸排除継ぎ目を区別する。

高度な吸収性材料

遠いことで腸の継ぎ目を行うことができる最も快適な素材 - 再吸収性合成繊維。 彼らはあなたが非常に長い時間に傷のエッジを接続することを可能にし、患者の異物の体を残していません。 特に注意が身体から糸の除去の機構に支払われます。 天然繊維には、組織の酵素を暴露され、及び合成繊維は、加水分解によって切断されます。 加水分解は、体のより少ない破棄組織であるので、合成材料を使用することが好ましいです。

加えて、合成材料を使用することにより、固体の内側の縫い目を得ることができます。 彼らは生地を貫通していないので、これはオーバーにつながる可能性があることをすべての問題は、あまりにも、除外されています。 彼らは水を吸収しないという点で、他の正の品質のプラスチック。 これは継ぎ目が変形されないことを意味することができ、腸内細菌叢、 創傷感染、その外側表面上に身体管腔から脱落しないであろう。

縫い目や傷口を縫合するための材料の選択、外科医は、組織の融合を提供し、生物学的法則の尊重によって導かれなければなりません。 、プロセスを統一行の数を減らすか、実績のある適用したいという願望は、ストランドが目標であってはならないでしょう。 すべての重要な患者の安全、その使いやすさ、術後の回復時間と痛みの軽減の最初の。