根拠に基づく医療。 根拠に基づく医療センター。 根拠に基づく医療の原則

EBMは、患者のニーズに最適な統合の引数の科学と臨床経験を表します。 これは、患者の治療における意思決定の過程で最も近代的な成果の詳細かつ合理的な使用です。 これは、システマティックレビューに由来しているだけでこれらの引数を使用しています。 エビデンスに基づいた医療を考慮に入れ、患者の利益を取って、臨床的に関連する研究です。 証拠の結果は、診断テストや検査の信頼性と精度、治療、リハビリや予防の予測性能、効率性と安全性の重要性です。

の物語

1940年、結核の治療中（ランダム分布）資金の使用を研究し、「ストレプトマイシン」最初の無作為化が行われています。 1962年、医薬品や食品の品質を制御する米国委員会は、薬の新しいタイプを探求を目的としたルールを導入されています。 九年、この疫学後ArchiのKokranは、科学的証拠の欠如についてmooted。 三年後、私たちは、理論と実践の間に矛盾を発見しました。 80年代後半に - 90年代初頭の注意は、臨床命令の系統的レビューのための必要性に引かれました。 初めて用語「根拠に基づく医療」は、カナダのマクマスター大学で働いている疫学者や臨床医によって1988年に提案されました。 ArchiのKokranは、専門家に調査を提示する方法の説明を行いました。 さらに、それは彼らの結果が議論と正確な分析のための基準だったという事実に貢献しました。 コクランと英国医学研究評議会である彼の同僚は、共同の努力は、近代的な根拠に基づく医療の発展のために多大な努力を行っています。 これは、1979年に科学がないランダム化比較試験の十分な重要な知見であるという考えに来た人、彼でした。 コクランは彼にちなんで命名された根拠に基づく医療のための最初のセンターを設立されました。 彼は10年前にオックスフォードで働き始めました。 世界中で15のこうしたセンターは現在ありません。 彼らは、研究者の国際的なグループの作業を指示します。

ステージ

根拠に基づく医療の5つのレベルがあります。

1. 答えを得るために可能性があるに質問します。
2. 最高の検証を探します。
3. 批判的にデータを評価します。
4. エビデンスに基づく臨床専門知識と患者の利益を考えてみましょう。
5. どのように実現可能な支援技術の使用を評価します。

根拠に基づく医療の原則。 最高の証拠を見つけます

患者、介入、比較、成果：専門家は、キーワードに基づいて、証拠を探します。 まず、あなたは彼らがより信頼性があるため、系統的レビューと無作為化比較試験に進むために必要があります。 証拠が推奨されていない場合は、より低いレベルのエビデンスの検索を開始します。 これらは、研究のコホート、「ケース・コントロール」などが含まれます。

証拠の批判的な評価

この評価では、あなたは証拠が見つかったとの研究結果どの程度信頼できるかを決定することができます。 ランダムに分布制御の研究の信頼性をチェックするには、次の質問に答える必要があります。

1. 患者のランダム化が行われたのですか？
2. 研究に参加した全ての患者がそれを完了しますか？
3. 彼らは無作為化されたためにどの群の患者の分析が行われていますか？
4. 研究者や患者さんのための「ブラインド」の治療でしたか？
5. 試験開始前にグループで観察類似点ですか？
6. 同じ処理は、パイロットを除き、適用されたのですか？

質的研究の場合、結果の評価に進むことができます。

実践の分析

この評価は、次の質問を伴っています。

1. 私は何をやっているんだろうか？
2. それが行われているものについては、どのような結果が受け取るために予定されていますか？
3. この作業の有効性と安全性の保証は何ですか？
4. この目標を達成するためのより良い、より適切な方法はありますか？

学習の機会

引数とを検索するには 批判的な分析 、最高品質です、臨床医は、必要な専門知識と時間が必要です。 また、彼は件名や他の科学文献に雑誌を使用することができます。 他の専門家がまとめた根拠に基づく医療の概要、を参照することが有用です。 これは、この領域におけるコクランデータベース、本M・エンキン、他の文献であってもよいです。 また、根拠に基づく医療に基づいて作成されている既製のプロトコルを、お勧めします。

文献の定期的な見直し

従来の知恵は、深刻な科学的証拠は、医療介入のほんの一部であることを述べています。 それは約15％です。 毎日、世界中で医療の従業員は、効率性と患者の適切な治療のために必要な重要な新たな証拠を得るために必要とされます。 これを行うには、医師は、このプロファイルに特定の情報を見つける必要があります。 現在、非常に多くある医学文献を、使用することをお勧めします。 1970年に、その量は倍増しました。 また、日々成長しています。 毎年、編集委員会は、産婦人科などの分野では、約6000の記事を掲載しました。 現代の知識のレベルを一致させるためには、医師は20日目の記事を読むために必要とされます。 もう一つの問題は、この時点では医療従事者があるかどうかでしょうか？ これは、考慮の記事の多くは、品質のも、最低限の基準を満たしていないという事実を取る必要があります。

正常に動作させます

医学知識の一部は、高等教育機関を卒業した学生の後の5年後に誤った、または古い認識されています。 確かに、それは正確にどのくらい不明です。 それは非常に急速に増加する医学上の書籍が、どこかに、すべての隠された財宝では、多くの「死んだの木」、「スパイダー」と「蛇」がある、ジャングルと比較することができます。

基本情報

根拠に基づく医療の意思決定へのアプローチです。 この場合、臨床医は、利用可能な最善の引数、および専門的な経験を使用しています。 決定は、アカウントにその利益を取る、患者で撮影しています。 医療分野で働く毎日、従業員が定期的な質問に対する答えを見つけるために、ソースの種類を必要としています。 例えば、この分野で学ぶ学生は、病気とその病因、自然の特徴およびその他の詳細の原因を統一、基本的な情報を必要としています。 基本的なデータは、異なる科学に属します。 これは、特に、生理学、病理、解剖学、病因。 基本的な情報は、ハンドブック、教科書、および他の一般的な医療品である、比較的安定しています。 しかし、ほとんどの医師が直接患者と彼の治療のケアに関連した質問に答える必要があります。 ここでは、疾患または状態に関連する問題のいくつかの例がありますが、実際の臨床に特異的に指すものではありません。

• どの意味...？
• 中耳炎とは何ですか？
• どのような微生物は、中耳炎に貢献しますか？

このタイプの質問への回答は、教科書、参考書やその他のソースで見つけることができます。

病気の管理に関する情報

基本的な知識のほかに、医師は、患者、診断法、治療および予後の管理に直接関連の情報を必要とします。 それは問題な根拠に基づく医療を扱います。 ここでのキーワードは「診断、治療、予後」です。 最高の結果を取得し、最高の応答が正しく質問を策定する必要があるために。

臨床例

あなたは女性で流産を防ぐために、受信「ジエチル」薬物を見ることができます。 その理由は、このツールの使用は、妊娠の頻繁な中断を行います。 この点で、流産を防ぐための薬剤におけるエストロゲンの役割は論理的と考えられています。 この薬、妊娠を服用している患者は、主に保存します。 6非無作為化研究の結果として、50年代には、薬剤の投与中に妊娠中絶の数を減らすことによって確認されている「ジエチル。」 また、それは患者がランダムサンプリングによって、2つのグループに分けられた、その間5つの研究を、行いました。 プラセボ - 最初は薬「ジエチル」、秒を要しました。 このツールを使用した女性では実験の結果によると、流産は例7％に発生しました。 第2グループの妊娠の終了は5％でした。 これらの結果に薬が有用ではないという明確な証拠を得ました。 しかし、それにもかかわらず、その使用はまだ起こっています。 1970年前に、彼らは何百万もの女性によって処理しました。 根拠に基づく医療、特定の時間にだけではなく、必要な読み物が必要です。 重要なことは、新たな情報をもとに、独自のと他人の慣行を変更します。 根拠に基づく医療は、医療介入の有効性を客観的に評価するための前提条件だけでなく、実際の臨床への応用の結果を提供します。 証拠のための検索では、その分布や変化の導入では、プロセス全体で発生障壁を見つけることができますので、もちろん、それは、簡単ではありません。

アイデアの形成

世界で皆のための根拠に基づく医療がで開発された幾何学的進行。 数百人による - 90年代、その形成の期間、そして今日ブック、フォーラム、この地域のセンターの数は数十に推定され、および出版物の番号から始まります。 1997年には、12のこうしたセンターは、米国庁の政策、科学と健康から5年間の助成金を受けています。 これらの組織は、異なる状態の主要な大学や研究機関で確立されました。 こうした子供や精神衛生、応急処置や他の分野など専門性の高い課題のセンターの数を増加させました。 それらへの一般的な言及は、意思決定のプログラムの公共性から、個々の治療の任命で終わるのあらゆるレベルでの証拠の原則を適用することです。 ロシアでは、最も有名な施設は、サンクトペテルブルクとモスクワに位置しています。 また、トップの懸念やクリニックの根拠に基づく医療、ニジネヴァルトフスクの中で。 機関は、診断、神経科、小児科および泌尿器科、アンドロロジー及び産婦人科、消化器およびENT疾患に特化。

HOA

根拠に基づく医療ロシア連邦も急速に発展しています。 そこにロシアでは地域間のコミュニティマンション。 これは、2003年に登録を受けています。 根拠に基づく医療の協会は、自主的な非営利団体です。 これは、憲章の下で動作します。 マンションの主な活動：

1. 科学出版物および統計的データ解析の評価の分野における疫学および臨床研究のシステマティック情報の方法論的な問題に関連した仕事を教えます。
2. 基本的な科学実験の結果を公表。
3. 医療現場の進歩の導入。
4. 科学出版物の品質の検討、患者や他の人のためのプロトコル。
5. Sotsioepidemiologicheskieおよび生物医学研究。

マンションのメンバーの原則：

- 医学的介入と、そのようなデータの取得のためのオプションについての研究に基づく情報の普及。

- 科学的に証明されていないパフォーマンス情報の発表を控えます。

- 既存の矛盾の利益の宣言。

組織の従業員は、これらの原則を遵守し、実際にそれらを実装する医師です。 米17地域、300人の以上のメンバーで、現在までに。 地域事務所の頭部は、優秀な医療・ヘルスケアです。

根拠に基づく医療センター（教育、14、サンクトペテルブルク）

夜は7まで、午前中に8と機能を動作し、日曜日に当たる単一の出力を、持っています。 根拠に基づく医療のための北西センターでは、人口のための幅広いサービスを提供します。 どこで、狭い専門の医師からのアドバイスや治療を受ける検査診断、コルポスコピー、超音波、マッサージコースを渡すことができます。 根拠に基づく医療センターはまた、ECG +血圧の毎日のモニタリングを行います。 施設で働くすべてのスタッフは優秀な医師です。 根拠に基づく医療のための北西センターは、以下のような疾患を専門に：

-骨軟骨症、悪化の椎Cervicalgia、椎間板神経根炎とlumbodynia。

- 指のしびれの症状である圧縮性神経障害、虚血性、。

- （medikametoznye遮断用いる治療は、ヒアルロン酸を印加されるように）異なる段階で変形性関節症を変形させます。

- 腱および靭帯（tendovaginitah、enthesopathiesなど）の病理学的障害;

- 関節包の病理は、かかとの「スプリアス」。

サンクトペテルブルクの第二のよく知られた機関

根拠に基づく医療（レーニン88）のためのセンターでは、午前中に8から夜の8まで実行されます。 設立は、一階の建物に位置しています。 近代的な設備、サービスの高レベル、診断の高度な方法 - これは根拠に基づく医療センターの利点の完全なリストではありません。 多くの患者のレビューはここで各訪問者は、最大限の注意を与えられることを示しています。 感謝は、サービスの品質を表現しました。 あなたは婦人科医と胃腸科、神経科医や内科、心臓専門医と眼科医、内分泌、泌尿器科医などの専門家の支援を求めることができ、など。クリニックでは、超音波、心エコー検査、kalposkopii、マッサージ、心電図を保持し、実験室で根拠に基づく医療および診断を提供しています。 腫瘍医BeynusovドミトリSergeevich任命機関の院長。 テスト結果は、呼び出しやメールでそれらを受信することによって見つけることができます。 医療センターに加えて、専門家の活動は、市内の病院にも適用されます。 医療相談は、1200ルーブルがかかります。